Fístulas Anais
A fístula anal é uma comunicação anormal entre o canal anal e a pele ao redor do ânus. Geralmente surge após um abscesso perianal que drenou espontaneamente ou foi drenado.
Causa (mais comum)
- Origem criptoglandular: infecção das glândulas anais → abscesso → formação de um trajeto (fístula)
Outras causas:
- Doença de Crohn
- Trauma, cirurgias prévias
- Tuberculose (raro)
Tipos (classificação de Parks)
- Interesfincteriana (mais comum)
- Transesfincteriana
- Supraesfincteriana
- Extraesfincteriana
Importante: relação com o esfíncter anal define o tratamento
Sintomas
- Saída persistente de secreção (pus) pela pele
- Dor anal (principalmente se houver novo abscesso)
- Inchaço local
- Episódios recorrentes de abscesso
- Irritação da pele perianal
Diagnóstico
- Avaliação clínica (orifício externo visível)
- Toque retal / anuscopia
- Ressonância magnética (padrão para mapear trajetos complexos)
- Ultrassom endoanal em alguns casos
Tratamento (quase sempre cirúrgico)
Depende do tipo de fístula e do risco de incontinência:
Fístulas simples
- Fistulotomia (abrir o trajeto) → alta taxa de cura
Fístulas complexas
- Sedenho (fio para drenagem contínua)
- Técnicas preservadoras do esfíncter:
- LIFT
- Retalho de avanço
- Laser
Em pacientes com Doença de Crohn:
- Pode associar tratamento clínico (imunobiológicos)
Complicações
- Recidiva
- Incontinência fecal (se lesão do esfíncter)
- Infecções recorrentes
Prognóstico
- Fístulas simples → alta taxa de cura
- Fístulas complexas → tratamento mais desafiador, podendo exigir múltiplos procedimentos
Quando suspeitar de Fístulas anais?
- “Feridinha” perto do ânus que não cicatriza
- Saída recorrente de secreção
- História de abscesso anal prévio
